医科实习生临床技能手册 pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:中山大学出版社

作者:

出品人:

页数:441

译者:

出版时间:2008-5

价格:26.00元

装帧:平装

isbn号码:9787306030924

丛书系列:

图书标签:

医学实习
临床技能
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医学生
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技能培训
医疗
实习

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具体描述

《医科实习生临床技能手册》由中山大学出版社出版。

临床实践指南：急诊与重症监护的决策艺术本书聚焦于临床实践中最为高压、快速反应的领域——急诊医学与危重症监护。它并非一本基础理论的教科书，而是一部旨在提升执业医师在复杂、瞬息万变的临床情境下做出精准、高效决策能力的实用工具书。导言：应对不确定性的核心素养在急诊室（ED）或重症监护室（ICU）中，时间往往是决定生死的关键因素。本手册深刻理解这种环境的独特性：信息不完全、患者病情波动剧烈、资源可能受限。因此，本书的首要目标是构建一个清晰、模块化的思维框架，帮助临床医生迅速识别威胁生命的病理生理过程，并立即启动恰当的干预措施。我们摒弃了冗长的大段理论阐述，转而采用高度结构化的内容布局，确保每一页信息都具有即时应用价值。本书被设计成一本可以在床旁或工作站快速查阅的参考书，其核心理念是“快速识别、即时行动、持续评估”。第一部分：急诊现场的快速分诊与初始稳定化模块一：初级评估与复苏的基石——“A-B-C-D-E”的精细化操作本部分深入探讨了传统生命支持流程在不同情境下的具体执行标准和“陷阱”识别。气道管理进阶：不仅仅关注插管流程，更侧重于预测困难气道的高危因素（如肥胖、面部创伤、严重休克），以及应对气管插管失败或套囊脱垂的应急预案。详细对比了快速诱导喉镜（ videolar）与传统插管器在不同患者群体中的适用性与成功率。循环支持的动态平衡：休克的分类（感染性、心源性、失血性、梗阻性）不再是静态的概念，而是动态决策的起点。本章提供了一个基于中心静脉压、脉压差（PPV）以及动态超声指标（如 Vena Cava Collapsibility Index, VCI）的决策树，指导液体复苏的终点判断，避免过度输液或输液不足。特别强调了在特定休克类型中（如心源性休克伴肺水肿）的去负荷策略。神经系统快速评估：针对昏迷和急性卒中患者，提出了一个快速“三板斧”评估法（瞳孔反应、脑干反射、血糖/血气分析），并迅速指导影像学检查的优先级排序。内容涵盖了急性脑出血的血压目标管理，以及癫痫持续状态的阶梯式药物干预时机。模块二：高频危急症的标准化处理路径本部分提供了大量基于证据的、时间敏感性极强的处理流程图。急性胸痛的鉴别诊断与心电图解读：聚焦于“STEMI、NSTE-ACS、主动脉夹层、肺栓塞”这四大急腹症的快速交叉鉴别。详细阐述了在心电图不典型或正常时，如何利用生物标志物动态变化和床边超声（如右心室负荷评估）来锁定诊断。严重感染的早期识别与启动：超越传统的 SIRS/SEPSIS 定义，强调“序发性器官功能不全评分（SOFA）”在急诊环境下的简化应用。内容详细说明了在感染性休克发生的前60分钟内，必须完成的液体负荷、广谱抗生素选择与起始时间、乳酸清除目标等关键指标的监测与干预窗口。中毒与过量的解毒策略：针对常见的高风险药物中毒（如阿片类、苯二氮卓类、三环类抗抑郁药）和环境毒物，提供了精确的解毒剂剂量、输注速度及监测指标，并特别指出了解毒剂使用禁忌症。第二部分：重症监护室（ICU）的精细化管理与器官支持本书的ICU部分，着眼于从急诊过渡到持续器官支持的无缝衔接，强调个体化和微调。模块三：机械通气的艺术与科学本部分是为已经建立气道但需要长期呼吸支持的患者量身定制的。通气模式的选择与优化：详细比较了容量控制（VCV）、压力控制（PCV）、以及智能同步模式（如 ASV、PRVC）在不同肺部病理（ARDS、COPD、神经肌肉疾病）下的表现和参数设置的逻辑。重点在于如何通过动态指标（如平台压力、驱动压）来判断并调整通气设置，以最小化呼吸机相关肺损伤（VILI）。 ARDS的精准化管理：基于最新的ARDS网络指南，本书提供了一个剂量滴定表，指导临床医生如何根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和驱动压，在低潮气量保护性通气的基础上，动态调整PEEP水平，以及何时考虑引入俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）。成功脱机的决策：不仅仅是“呼吸机撤除试验”（SBT）的流程，更重要的是SBT前的评估——包括气道管理、神经状态、循环稳定性和是否存在潜在的液体负荷。本书提供了一个量化的“脱机准备度”评分系统。模块四：循环支持的升级与调控超越初始复苏，本章深入到血管活性药物和机械循环辅助设备的使用。血管活性药物的精确滴定：对去甲肾上腺素、血管加压素、多巴胺和肾上腺素的作用机制及在不同休克类型中的应用顺序进行了详细对比。引入了“阻力-收缩力”概念图，帮助理解如何通过同时使用两种或多种药物来协同改善血压和心输出量。液体管理的再评估：在ICU环境下，液体状态的评估需要更加精细。本章着重讲解了利用床旁超声（如肺部“B线”评估、心室容积评估）和血流动力学监测指导性液体输注（Goal-Directed Therapy, GDT）的实际操作。机械循环支持的引入与管理：针对难治性心源性休克，提供了体外膜肺氧合（ECMO）与经皮心室辅助装置（pVAD）的适应症边界、早期并发症识别（如出血、肢端缺血）及如何与心内科团队协作的流程。第三部分：常见临床挑战的跨学科整合模块五：肾脏替代治疗（RRT）的决策在急性肾损伤（AKI）高发的ICU环境中，RRT的启动时机和模式至关重要。启动指征的争议点：系统梳理了“绝对指征”与“相对指征”。重点讨论了在严重代谢性酸中毒、顽固性容量超负荷和高氮血症中，何时应放弃等待观察，立即启动血液净化。模式选择：详细对比了持续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）在血流动力学不稳定患者中的优劣势。提供了CRRT的起始处方设置（如滤过速率、抗凝方案）的实用模板。模块六：疼痛、镇静与谵妄（PSD）的综合管理在危重症患者中，PSD是导致长期不良预后的重要因素。目标导向的镇静策略：强调“唤醒”优先的原则。提供了RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）的精确评分指南，并根据患者的通气模式和治疗目标，推荐了首选的镇静剂（如依托咪酯、丙泊酚、右美托咪定）的滴定范围。谵妄的早期筛查与非药物干预：详细介绍了CAM-ICU（危重症谵妄评估方法）的临床应用。内容着重于非药物干预措施，如昼夜节律调整、听觉刺激、早期康复的集成化实施方案。附录：关键公式、剂量速查与流程图集本手册的价值在于其即时可用性。附录部分集合了所有核心计算公式（如 GFR 估计、平均动脉压计算、氧合指数校准），以及常见药物的起始剂量、冲击剂量和最大日剂量速查表。所有关键的诊断和治疗决策都以清晰的、可折叠的流程图形式呈现，确保在混乱的临床情境中，也能迅速定位到正确的路径。本书是献给所有在急诊室和ICU一线工作的临床医生、进修医师和专科护士的实践宣言：在不确定的环境中，清晰的流程和果断的决策才是我们最有力的武器。

作者简介

目录信息

读后感

评分☆☆☆☆☆

用户评价

评分☆☆☆☆☆

这本书的章节逻辑编排简直是教科书级别的典范，它没有采用传统的、生硬的理论堆砌方式，而是遵循了临床思维的自然流转过程。从最基础的生命体征测量和病史采集的“软技能”入手，然后逐步过渡到体格检查的系统化步骤，再到常见急症的处理流程。这种由浅入深的结构，让初学者能够快速建立起一个完整的临床工作框架。我尤其欣赏它在每个关键技能点后设置的“陷阱与对策”栏目，这些内容往往是课堂上老师一笔带过，但却是实习生在真实场景中最容易犯错的地方。作者仿佛是一位经验丰富的老带教老师，非常懂得如何预判新人的困惑点，并提前给出实用的规避建议。整个阅读过程就像是跟随一位资深导师进行一对一的临床带教，每翻过一页，我的信心就增加一分。这种高度结构化和实战导向的组织方式，极大地提升了学习效率，确保知识的吸收是系统且连贯的。

评分☆☆☆☆☆

在内容呈现上，该手册的图文并茂达到了一个令人印象深刻的平衡点。它没有过度依赖文字的长篇大论，而是将大量的篇幅投入到高质量的、专业级的插图和流程图上。我注意到，插图的绘制风格非常写实，线条精准，对于解剖标志和操作手位的刻画达到了近乎三维立体的效果。例如，在描述切开引流术的步骤时，不同层次的组织结构被用不同的颜色和阴影巧妙地区分开来，使得原本抽象的二维图示变得直观易懂。更为出色的是，许多关键操作都配有“视角模拟”，这让读者能够立刻代入到操作者的位置，而不是仅仅停留在旁观者的角度。此外，图标和符号的运用也十分统一，比如用“警示”的三角形图标来标记高风险操作，用“提示”的灯泡图标来强调记忆点，这种视觉语言的统一性，使得信息传递的效率极高，即使在忙乱的临床值班室快速翻阅时，也能迅速定位到所需信息。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格透露着一种罕有的、恰到好处的“去学术化”倾向。它没有使用大量晦涩难懂的拉丁文或冗余的修饰语，而是采用了简洁、直接、富有行动力的短句来阐述每一个操作要点。这种语言风格非常适合高压力的临床工作场景——你需要的是能立即执行的指令，而不是需要细细品味的学术论述。例如，在描述紧急静脉通路建立时，它使用的动词选择极具力量感和明确性，如“迅速识别”、“果断穿刺”、“平稳回抽”，这些词汇本身就带有强烈的操作指导性。同时，在解释某些操作背后的生理学原理时，作者又会巧妙地嵌入一些深入浅出的比喻，既保证了科学的严谨性，又避免了理论知识的枯燥。这种在专业性与可操作性之间找到的微妙平衡，使得这本书既是新手入门的基石，也是有经验者查漏补缺的得力助手。

评分☆☆☆☆☆

我给这本书打上“实用至上”的标签，因为它对临床实际需求的洞察力极其敏锐。它远超出了基础医学课程的范畴，深入到了住院医师日常工作中遇到的那些琐碎却又决定性的细节。比如，书中有一整部分专门探讨了如何与不同类型的家属进行有效沟通，包括如何报告坏消息、如何处理病人家属的质疑情绪，甚至包括不同文化背景下对医疗决策态度的差异应对策略。这种对“人”的维度的关注，是很多纯技术性手册所忽略的。更值得称赞的是，手册中还收录了大量关于常用医疗文书的书写规范和法律风险提示，这对于刚踏入职场的实习生来说，是避免初级错误、建立专业形象的关键“安全网”。这本书不是简单地告诉你“怎么做”，而是全方位地教你“如何像一个合格的、成熟的医生那样去做”，它提供的是一套完整的临床行为准则和职业素养的培养蓝图。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计非常吸引人，封面采用了哑光材质，手感细腻，主色调是冷静的医学蓝，点缀着一些象征活力的亮色线条。整体设计既专业又不失现代感，很符合当下年轻医学生的审美。我特别喜欢它内嵌式锁线的装订方式，这让整本书可以完全平摊在桌面上，无论是阅读还是在操作台前进行记录，都极为方便，不会出现书页合拢的情况。纸张的选择也非常考究，用的是高克重的铜版纸，一方面能保证图片和图表的清晰度，另一方面也让书本的耐用性大大提高，可以经受住反复翻阅和在临床环境中的磨损。书脊处的字体烫金工艺，在灯光下低调地闪烁着，透露出一种沉稳和权威感。侧边切口处理得非常光滑，拿在手里分量十足，这让我对里面的内容充满了期待，感觉拿到了一件精良的工具，而不是一本普通的教材。打开扉页，排版布局清晰，字体选择的是易于阅读的无衬线字体，大小适中，即使长时间阅读也不会感到眼睛疲劳。这种对细节的极致追求，无疑为这本书增添了极高的收藏价值和使用价值。

评分☆☆☆☆☆