危急重症临床急救手册

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出版者:中国医药
作者:赵忠印
出品人:
页数:1215
译者:
出版时间:2005-6
价格:82.00元
装帧:简裝本
isbn号码:9787506731072
丛书系列:
图书标签:
  • 危急重症
  • 临床急救
  • 医学
  • 急救医学
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  • 手册
  • 指南
  • 临床实践
  • 医学教育
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具体描述

临床医师的日常导航:诊断与治疗的实用指南 书名:临床医师的日常导航:诊断与治疗的实用指南 引言 在瞬息万变的临床环境中,每一位医护人员都面临着海量的临床决策需求。面对复杂的病例、多变的病情以及不断更新的医学知识,一本能够提供清晰、系统且高度实用的指导手册显得至关重要。本书《临床医师的日常导航:诊断与治疗的实用指南》旨在成为临床工作者的得力助手,它摒弃了冗长繁琐的基础理论阐述,专注于提供可立即应用于实践的循证医学知识和操作流程。它不是一本详尽的教科书,而是一本精炼的“操作手册”,旨在帮助医护人员在日常工作中快速定位问题、作出准确判断并实施有效干预。 第一部分:系统性诊断思维与工具 本部分着重于建立结构化的诊断流程,尤其关注那些常见但容易被忽略的“陷阱”与“盲点”。 第一章:高效病史采集与体格检查的精要 本章强调“少即是多”的原则。我们将指导读者如何通过高效率的提问技巧,迅速捕捉关键信息,避免无效的问诊环节。 主诉的深度挖掘: 针对“疼痛”、“乏力”、“发热”等主诉,提供结构化的追问模板(如OPQRST-A模型在不同疾病中的应用变式)。 体格检查的“特异性”聚焦: 针对特定系统(如心肺、腹部、神经系统),详细阐述哪些体征具有最高的诊断价值。例如,在呼吸系统检查中,如何区分湿啰音与干啰音的临床意义差异,以及如何通过颈静脉怒张评估中心静脉压的初步指征。 非典型表现识别: 重点列举常见疾病(如心肌梗死、败血症、肺栓塞)在老年患者、免疫功能低下者或特殊合并症患者中的非典型临床表现,提供早期识别的“红旗”征象列表。 第二章:实验室与影像学结果的快速解读 现代医学高度依赖辅助检查,但数据的洪流常常令人不知所措。本章的目标是提供“临床相关性”的解读框架。 血常规的“故事”解读: 不仅罗列各项指标的正常范围,更重要的是阐述指标组合(如中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板体积分布宽度)在感染、炎症及骨髓功能障碍中的指向意义。 生化指标的联动分析: 聚焦于肝肾功能、电解质和心肌酶谱的交叉分析。例如,如何通过肌酐、尿素氮与尿渗透压的比例,初步区分肾前性、肾性或肾后性急性肾损伤。 影像学快速阅片指南: 针对胸部X光片和腹部超声,提供“必看五点”的清单。对于胸片,重点是评估心影、肺门血管、膈面和肋膈角;对于腹部超声,则侧重于识别游离液体、空腔脏器充盈状态及重要脏器的回声特征。 第二部分:常见临床情景的标准化管理路径 本部分提供了基于当前指南的、流程化的疾病管理方案,尤其侧重于常见急症和慢性病的急性加重处理。 第三章:呼吸系统疾病的阶梯式干预 本章聚焦于急性呼吸窘迫的管理,强调快速稳定生命体征和氧合。 急性支气管痉挛的处理流程: 从初始吸氧、雾化吸入方案(沙丁胺醇与异丙托溴铵的剂量与时机),到全身性糖皮质激素的使用指征,提供详细的用药剂量表。 社区获得性肺炎(CAP)的风险分层与经验性抗生素选择: 详细介绍CURB-65和PSI评分的临床应用,并提供不同风险等级患者的推荐经验性抗生素组合(兼顾耐药菌覆盖与安全性)。 气胸的诊断与微创处理: 区分张力性气胸与单纯性气胸的体征差异,并指导简易胸腔穿刺减压的技术要点与术后监测。 第四章:心血管系统危象的即时反应 心血管急症是临床工作的重中之重,本章提供快速识别与稳定化的“时间就是心肌”原则指导。 急性冠脉综合征(ACS)的“黄金十分钟”: 强调心电图的快速识别(ST段抬高与非抬高的鉴别),以及MONA(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿司匹林)的合理使用时机与禁忌证。 高血压危象的管理: 根据靶器官损害情况(如主动脉夹层、高血压脑病、急性心衰),提供降压药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)的起始静脉滴注速率和目标血压范围。 心力衰竭(HF)的液体管理策略: 区分射血分数降低型(HFrEF)和射血分数保留型(HFpEF)的利尿剂使用差异,并阐述在容量负荷过重与低血压并存时的复杂决策树。 第五章:感染性疾病的经验性启动与精准化调整 本章侧重于在病原学明确前,如何安全、有效地启动经验性抗感染治疗。 败血症与感染性休克的早期识别与“捆绑”治疗: 详细列出SIRS/SOFA评分的应用,并严格遵循“液体复苏、广谱覆盖、目标导向”的三步走策略,包括初始液体方案(晶体液类型与量)和升压药(去甲肾上腺素)的滴定要点。 常见部位感染的经验性覆盖: 针对腹腔感染、泌尿系感染、中枢神经系统感染,提供基于当地流行病学和患者免疫状态的推荐首选药物组合。 抗生素降阶梯与停药指征: 强调在皮种转阴、临床症状改善后,应如何根据药敏报告及时调整为窄谱抗生素,并设定明确的停药时间点,以减少耐药风险。 第三部分:特殊人群与常见并发症处理 本部分覆盖了临床工作中经常遇到的高风险患者群体和常见症状的处理。 第六章:老年患者的用药与风险管理 老年患者的生理储备下降,药物代谢改变,使得治疗更为复杂。 老年用药评估(PRESCRIDE原则): 介绍老年患者的去优势化用药原则,重点规避使用具有抗胆碱能副作用、增加跌倒风险的药物。 非典型症状的处理: 针对老年人常见的“发热待查”与“不明原因跌倒”,提供鉴别诊断的优先顺序,强调脱水、感染、心源性事件的排查。 营养支持的启动: 评估老年患者的营养风险(如MNA-SF),并指导肠内营养的起始速度和并发症管理。 第七章:疼痛管理与镇静监测 有效的疼痛控制是人文关怀的重要体现,本章提供了多模式镇痛方案。 急性疼痛的分级镇痛: 基于WHO三阶梯原则,详细介绍阿片类药物的等效剂量换算(如吗啡、芬太尼、羟考酮之间的转换),以及神经阻滞在术后和创伤疼痛中的应用。 谵妄的预防与识别: 介绍CAM(Confusion Assessment Method)在床旁的应用,并提供非药物干预措施的优先顺序,如环境优化和睡眠周期维护。 结语 《临床医师的日常导航》致力于成为一本“可携带”的临床决策支持工具。它不是知识的终点,而是通向高效、安全临床实践的桥梁。我们希望本书能帮助临床工作者在复杂多变的工作节奏中,保持清醒的思维,快速落实循证医学的最佳实践。

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读后感

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用户评价

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这本书的语言风格有一种独特的“冷静的力量”。它通篇采用了一种非常直接、精确、不带任何感情色彩的叙述方式,这在处理危机情况时是至关重要的。没有冗长或华丽的辞藻,每一个句子都像是一道清晰的指令或一个明确的判断。例如,描述急性心肌梗死后心源性休克的处理时,作者用词极其克制,直接切入“立即负荷多巴胺/去甲肾上腺素,目标MAP维持在XmmHg以上,同时积极评估球囊反搏指征”,这种直击本质的表达方式,在实际操作中能最大程度地减少因犹豫或信息过载导致的延误。即便是在对一些复杂病理机制进行解释时,它也保持了这种高效的沟通模式,避免了使用过多晦涩的专业术语堆砌,确保了在高度紧张的工作环境下,信息传递的准确性和速度。这种“短平快”但又不失深度的表达,使得这本书不仅是案头的工具书,更像是一位冷静的导师,在你耳边提供即时、可靠的行动指南。

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我必须得说,这本书的编排逻辑简直是教科书级别的顺畅。它没有采取那种一味堆砌知识点的传统方式,而是非常巧妙地构建了一个从宏观到微观、从快速评估到详细处理的思考路径。刚开始阅读时,你会发现它首先强调的是那些“黄金时间”内必须完成的生命体征评估和初步干预措施,这些内容被提炼得极其精炼,用流程图和醒目的标题引导读者快速抓住重点。随后,内容才逐步深入到各种具体病理生理机制的阐述,但即便是深入的部分,作者也用了很多对比性的文字和表格来区分不同的临床情景,避免了读者陷入晦涩难懂的理论泥潭。更让我称道的是,它对那些罕见但致死率极高的并发症的处理流程,也做了非常详尽的步骤分解,这些内容往往是其他通用教材中一带而过的地方。阅读过程中,我感觉自己不是在“学习”知识,而是在“构建”一个应对突发状况的思维框架,每读完一个章节,都会有一种“如果遇到这种情况,我该做什么”的清晰预案在脑海中形成,这种实战导向的编排,对于提升实际操作的信心与效率,作用是无可替代的。

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我个人非常欣赏这本书在“跨学科协作”方面所体现出的视野。在许多急救场景中,处理的不仅仅是单一的生理指标,而是涉及多系统、多部门的联动。这本书在这方面做得尤为出色,它没有将急诊、ICU、麻醉等专业领域完全割裂开来。比如,在讨论严重创伤的复苏策略时,书中不仅详细描述了外科急诊需要完成的快速控制出血和建立通路的工作,还专门用一个板块介绍了麻醉科或ICU团队应如何提前介入,准备液体加温、血制品输注,以及如何优化转运过程中的监护参数。这种将不同科室的工作流程无缝衔接的叙述方式,极大地促进了团队内部的沟通效率。它教会的不仅仅是“我该怎么做”,更是“我的同事下一步应该做什么,我需要为他准备什么”,这种前瞻性的流程设计,对于构建一个高效、零失误的急救团队来说,提供了宝贵的系统性参考,远超了一般工具书的范畴,更像是一本急救流程管理的蓝图。

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这本书的装帧设计真是让人眼前一亮,封面那种深邃的蓝色调,配上烫金的书名,既有专业书籍的严谨感,又不失一种沉稳大气的美感。我记得我第一次在书店看到它的时候,就被这种低调的奢华感吸引住了。内页的纸张选择也体现了出版方的用心,纸质厚实,触感细腻,即便是长时间阅读也不会觉得刺眼,墨水的印刷清晰锐利,即便是那些复杂的图表和公式,也能看得一清二楚,这对需要频繁查阅的临床工作者来说,简直是福音。而且,这本书的开本设计得非常考究,它不像某些厚重的医学典籍那样笨重,拿在手里有一定的分量,却又恰到好处,方便随时携带,无论是放在白大褂口袋里,还是放在值班包里,都不会觉得是负担。翻阅时,书脊的处理也相当人性化,可以平摊在桌面上,这一点在进行紧急查阅时尤为重要,省去了单手按住书页的麻烦,让双手可以完全投入到操作或记录中去。整体而言,从拿起这本书的那一刻起,就能感受到它在硬件层面传递出的专业与匠心,这对于一本严肃的临床参考用书来说,无疑是成功的第一步。

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书中对信息呈现的细致程度,让我感到了一种近乎苛刻的严谨。拿某个特定休克的章节来说,它不仅仅罗列了不同的液体复苏方案,而是根据患者的基础病情,比如是否存在心功能不全或者急性肾损伤的风险,对不同方案的适应症、禁忌症以及潜在的副作用,进行了非常细致的量化对比。例如,在药物剂量的描述上,它不像有些手册那样只给出一个大概范围,而是会非常明确地给出起始剂量、目标剂量,以及基于体重的调整建议,并且在关键数据旁边,还标注了最新的指南推荐的级别,这对于我们这些需要严格遵循循证医学证据的临床医生来说,提供了极大的安全感。再比如,在呼吸支持的部分,除了常规的无创和有创通气的参数设置外,书中还专门开辟了一块内容来讨论那些“卡点”问题,比如如何识别和处理气管插管困难,或者如何应对机械通气下的低血压,这些都是日常工作中极易让人手足无措的突发状况,作者将这些经验性的知识点,用非常清晰的排版清晰地呈现了出来,极大地降低了临床决策的复杂性。

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