安徽中醫學院教授張笑平先生逝世1年瞭。先生正值盛年卻遽然離我們而去，初聞噩耗，筆者驚愕難以置信。然而，嚮來笑麵人生的張笑平確已溘然長逝，卻在我心頭留下睿智的眼神和永恒的微笑。

認識笑平先生已20年。先生於我亦師亦友，相知甚篤。1985年，先生任《安徽中醫學院學報》兼職編輯，發現我在蕪湖地區中醫學會內部刊物《中醫藥資料匯編》上刊載的一篇論文《使用補陽還五湯之得失》，頗為賞識，認為“‘有得’固佳，能自曝‘有失’則更難能可貴。”主動與我聯係後，提齣修稿的意見，鏇即將此稿正式在《安徽中醫學院學報》用齣。這是我第一次在學術期刊公開發錶論文。這第一篇論文的基調影響瞭我以後發錶的20多篇論文的走嚮——實事求是，認真治學。對此，我對笑平先生深懷感激。

笑平先生為人謙和耿直。慎於言，敏於思，勤臨床，多著述。平生著作等身，齣版學術著作《中醫學導論》、《現代中醫各傢學說》、《金匱要略臨床新解》、《中醫失誤百例分析》、《中西醫結閤診治思路與方法》等9部專著。上世紀50年代畢業於衛校使他奠定瞭西醫基礎，而作為安徽中醫學院首屆畢業的高材生，長期從事中醫臨床與中醫教學40年，使他成為洞悉岐黃之道的正統中醫。然而，他又是位立足中醫、思想開放、兼收並蓄、放眼現代科學和涉獵現代醫學前沿的學者。20年來，每每與先生相見，先生則邀同處一室，長談直至深夜。2003年4月，安徽省中醫藥學會在涇縣召開學術會議，我被安排在先生已先入住的賓館客房。晚上談古論今，話題不離中醫。黑暗中望著鄰床一明一暗的香煙火，我勸先生少吸煙。他說：“是。我也總是囑咐我的病人不吸煙。可是時間不夠用啊，為提神隻有飲鴆止渴。”想起他白天要上講颱，帶研究生，看專傢門診，燈下要備課，研究學問，著書立說……，花甲之年，卻早已滿頭白發，一個成語“皓首窮經”閃過腦際，於是默然。為瞭安慰我，也為自己解嘲：“好在我身體好，一天睡四五個小時足夠。再說生命的質量並不全在長壽。”接著，他話題一轉：“我的新書《中西醫結閤診治思路與方法》已由安徽科技齣版社齣版，核心內容你是比較容易接受的，寫個書評如何？”雖迷糊著眼，我還是一口答應。翌晨，送先生時，他還笑著說：“昨晚答應寫書評可要兌現啊。”我也笑著嚮他揮手告彆，不料竟成永訣。先生迴閤肥後即把書寄給我，拜讀之餘，不揣謭陋，……本篇文章來自<A href='http://www.100md.com'>百拇醫藥網</a> 原文鏈接：http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/31/40/66/78.htm

近讀安徽中醫學院張笑平教授主編的《中西醫結閤診治思路與方法》(安徽科技齣版社，第1版，1999)，感到觀點新穎，內容翔實，既提齣中西醫結閤診治思路，又通過臨床實踐示人以具體方法，對中西醫結閤臨床水平的提高、對中醫現代化和西醫學習中醫都有所啓發。

本書在“緒論”中，分彆探討瞭中西醫結閤的概念、源流、根據、意義和應用形式。作者對病、證、癥，辨病、辨證，辨病施治和辨證論治、“病與證”、“癥與徵”、“辨證與辨證論治”、“辨病與辨病施治”等問題作瞭曆史迴顧，並提齣瞭自己的見解。

作者指齣，《金匱要略》大多數篇目冠以“病脈證並治”五字，其含義是診斷上做到脈癥閤參、病證並辨，治療上或從證或從病製宜。又舉“百閤病”、“瘧病”為例，張仲景就已經把辨病施治與辨證論治結閤起來，是在辨病施治的基礎上復加辨證論治。作者指齣，從西晉至民國的1600多年間，除明代吳又可創立的“戾氣”學說和《肘後方》、《韆金要方》中的少數閃光點之外，辨病施治停滯不前。上世紀60年代以來，隨著西醫的全麵滲透和中西醫結閤的不斷發展，中醫原有的病證結閤診治方法不僅得以重新提齣並備受重視，並被賦予新的內涵，延伸齣中西醫病證結閤診治方法，形成兩種方法並存的局麵，都獲得瞭前所未有的發展。北京嶽美中教授倡導中醫病證結閤診治，指齣“目前中醫學界存在兩種傾嚮：一是不辨證論治，隻強調專方專藥；一是隻強調辨證論治，隨證下藥。兩者均有所偏”，認為“中醫治病必須辨證論治與專方專藥相結閤”；上海薑春華教授則看重以上兩種病證結閤的診治方法，認為“西醫喜歡尋找有效方劑、有效藥物，希望能找到治療某一個病的有效方藥，因此努力於‘為病尋藥’；中醫則強調辨證論治，用辨證的方法來用藥，不喜歡一病一方。個人看法，兩者不能偏廢。”又說，“中醫除掉以西醫的病為主體外，還要根據中醫辨病的原則去辨病，同時也根據中醫辨證精神去辨證。”

本書作者的觀點則是：中醫重視的是證而非病，且病多為證之換稱，真正能稱病者比較少見，以緻中醫辨病的範圍有限，涉及病種不多，所用方法與辨證缺乏實質性區彆，遠不如西醫辨病那樣具有普遍、客觀、準確、深入的意義。然而，西醫辨病又非完美無缺，特彆是西醫辨病所選用的特效藥物多為化學閤成，非但毒副反應日趨普遍和嚴重，而且常常顧此失彼。作為立足整體認識疾病並主用天然藥物實施治療的中醫，如能在辨證的同時進行(西醫？)辨病，在病、證雙重診斷的指導下來設計和實施中醫的治療，無疑有助於深化認識，拓展思路，提高診治水平。

接著，作者分析瞭中西醫並存現象、西醫無法取代中醫的原因。進一步闡述瞭中西醫學在實踐中的互補性，認為辨病施治可補辨證論治之不足——可消除辨證的不確定性，可拓展辨病的視野；辨證論治也補救辨病施治之不足——可為辨病昭示無病可辨之證，辨證論治又可為辨病施治昭示立足整體的重要性。因此得齣結論，辨病施治與辨證論治相結閤，有利於提高診治水平，深化對病證的認識，拓展治療思路，加速診斷與療效標準的製訂，有利於促進中醫現代化的進程。其應用形式有三：“據證參病治療”、“據病參證治療”和“捨病從證治療”。

在包括“發熱”、“中風”、“昏迷”、“胸痛”、“心悸”、“水腫”等35個證候、癥狀的“各論”中，作者運用上述觀點，按“原發疾病分布”、“病因病機”、“臨床特點”、“診斷”(包括“辨證要點”、“辨病要點”等)、“治療”(包括“分證論治”、“據病用藥”)、“護理”和“附錄”(包括按語、病案舉例)，共7項內容，逐一詳細闡述。由於作者列舉大量臨床實例，使其學術觀點與臨床密切結閤，讀來給人啓迪。如一嗩呐演員患腰痛多年，多處求治，幾乎用遍“腰痛”的主要治法，久治不效。作者為其診治時問診與體檢無新發現，於是從辨病角度選用相關實驗室檢查，結果超聲波檢查發現其為腎下垂，遂改斷其證為“中氣下陷”，以“補中益氣湯”齣入，服10劑腰痛頓減。類似案例甚多，使本書的臨床實用性大為增強，對啓迪臨床中西醫結閤思路大有裨益。 (李佛基)

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