薄世宁医学通识讲义

出版者:中信出版集团

作者:薄世宁

页数:364

出版时间:2019-10

价格:69.00元

装帧:精装

isbn号码:9787521709605

具体描述

医学，面对的是复杂的生命现象，既是最新科学技术的主战场，也是人类自我关怀和探寻生命意义的最前沿。人在一生中，难免要面对疾病的来临与生命的诘问，以医学的思维面对自我，以科学的方式关爱家人，才是对自己与家人真正的爱。

作者薄世宁为北京大学第三医院重症监护科副主任医师，在一线工作近20年的他，每天面对的是时间急迫、状况棘手、病症复杂的重症患者，他一直在和时间赛跑，努力从死神手中夺回生命。基于从医多年的经验与思考，他完成了这部医学通识作品，并希望通过这本书普及医学常识，进而探讨医学的本质、医生的角色与生命的意义，并跨越患者与医生之间的认知鸿沟。

本书探讨了生命、医学、医生、疾病、治疗、病患等话题。从医学的基础共识、疾病的缘起，到医疗活动的实质、医学的重大里程碑……全书共七大主题，让医生的智慧为你所用。面对疾病，人人都该上一次医学院，希望这本书，能够成为我们每个人的医学院。

作者简介

薄世宁，“得到”App课程《薄世宁·医学通识50讲》主理人。主编《重症监护药物治疗手册》，并编译了多部医学专著。

北京大学临床医学博士，美国布朗大学公派访问学者，已在北京大学第三医院重症医学科工作18年，目前担任副主任医师。

同时还是中国健康管理协会健康科普专业委员会发起人及秘书长，国家突发事件紧急医学救援现场处置指导专家，被评为2003年“北京大学抗击非典勇士”，是2013年四川雅安地震伤员救治首批国家卫计委专家组成员，2015年柳州爆炸伤员救治卫计委专家组成员，2016年江苏盐城龙卷风伤员救治卫计委专家组组长。

目录信息

第一章 理解医学的前提
第一节 医学存在的终极理由：生命第一
先保证活着 4
为人找回尊严 7
支持生命的意义 9
第二节 疾病与生命同行
感觉良好并不代表没有病 11
健康和疾病可以共存 12
疾病的本源 13
疾病的价值 16
第三节 医疗的本质是支持生命自我修复
身体的强大自我修复的能力 19
自我修复的助攻手 21
第四节 医学的双重性格
医学的性格：倔强的老头 26
有了人文的科学才更科学 27
伴随着科学的人文才是真人文 28
第五节 医患关系的实质：联盟
医疗活动不是消费 32
病人的巨大贡献 33
医患双方优势互补，共同决策 36
第二章 什么是疾病
第一节 疾病：人类进化的遗产
基因的不完美 42
器官的不完美 44
人体适应能力的不完美 46
第二节 病因追溯：疾病认知的历史演化
从远古人“开脑洞”到华盛顿之死 49
果子狸、蝙蝠与人类的“非典” 52
一切疾病都有病理基础 54
第三节 病与症：不用治的“病”？
症状不是病 56
症状是把双刃剑 58
从病入手治疗，对症状适度干预 60
第四节 代偿：疾病不是突然发生的，而是突然发现的
毫无征兆的慢性疾病 62
代偿是慢性病发展过程中人体的妥协 65
代偿带给我们的疾病防治启示 66
第五节 共生：认知疾病的新角度
共生：相爱相杀，互利互惠 70
打破共生就会带来疾病 72
如何保护共生关系？ 74
第六节 健康的底层逻辑：人体免疫
人体免疫是健康的底层逻辑 76
大部分疾病都与人体免疫相关 77
增强免疫力的三个方法 79
第三章 医疗活动的实质
第一节 诊断：假设与验证的循环
知识储备和经验 85
保持开放性思维 87
发现和利用反常疑点 88
第二节 治疗：医学目标与患者需求的互动
治疗的核心问题是目标问题 90
患者需求决定治疗目标 92
用医学目标匹配患者需求 93
第三节 临床诊治指南：是地板，而不是天花板
指南保证基本和规范的治疗 97
指南不断迭代升级 98
灵活运用指南会带来更好的治疗效果 99
第四节 药：医学解决方案的物质载体
药是医学解决方案的物质载体 102
药物反映医学整体认知水平 104
认知提高保障药物的安全有效 106
第五节 医院：医疗服务最高效的组织形式
高度分工协作 109
能量高效利用 113
信息高效流动 114
第六节 公共卫生：性价比最高的健康工程
用世界上最“丑”的颜色禁烟 117
瘟疫倒逼英国建立公共卫生体系 119
深入理解公共卫生 121
第四章 需要重新认识的疾病
第一节 癌症：时间的老朋友
引发癌症的最大危险因素：年龄增大 130
癌症的生成机制：同归于尽的疯狂跑车 132
对待癌症的三条建议 137
第二节 冠心病：不只是器官问题，而且是全身病
解决一个点不等于解决整体问题 139
冠心病的治疗 143
第三节 心身疾病：不仅是心病，而且是身病
遭电击的猴子与胃溃疡 146
列宁格勒保卫战与原发性高血压 147
治疗原则：心身同治 149
第四节 医源性损害：制度才能让它最小化
准确理解医源性损害 153
如何减少医源性损害？ 156
第五节 疼痛：不仅是症，还可能是病
你永远不懂别人有多疼 159
疼痛有明确的神经传导通路 161
慢性疼痛是病 163
疼痛，永远不需要忍受 164
第六节 衰老：老不是问题，衰才是关键
年龄只能反映衰老，不能定义衰老 167
衰老的本质：自我修复能力下降 168
延缓衰老：激发自我修复和代偿 169
第五章 医学演化的里程碑
第一节 疫苗：对抗疾病的新逻辑
用生小病来预防大病 175
不生小病，也能预防病 178
不仅防病，还能治病 178
重新理解疫苗安全 179
第二节 静脉输液：给药途径的新思路
输液始于霍乱：开启生命的新通道 183
输液技术持续迭代 185
治疗技术的新思路 187
第三节 麻醉：不疼，才有无限可能
疼痛：外科手术发展的“绊脚石” 191
麻醉使医学进入“不疼的时代” 192
麻醉让复杂精细的外科手术得以实施 194
麻醉在其他治疗上的运用 195
第四节 护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人
护理事业的创始人：南丁格尔 196
认识护理的三个层面 198
第五节 X 射线：最小干预获取信息的新起点
活体下的生命“摄影” 203
X 射线初期是“拿着生命在摄影” 205
让最小的干预发挥最大作用 207
X 射线的治疗价值 208
第六节 抗生素：物种竞争关系的巧妙利用
利用物种竞争治疗感染 210
过度使用抗生素带来的问题 213
科学使用抗生素的三条建议 215
第七节 呼吸机：热修复的新起点
脊髓灰质炎与呼吸机发展简史 216
治疗是热修复 219
第八节 癌症的免疫疗法：激发生态韧性
用细菌毒素治疗癌症的尝试 223
治疗自身癌症的诺贝尔奖得主 225
切尔诺贝利核灾难和生态修复 227
第九节 氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光
氯丙嗪：意外的治疗革命 229
精神病药物的治疗革命 231
第十节 脑死亡：重新定义生命终点
更科学的死亡诊断标准 237
脑死亡与植物人的区别 238
脑死亡诊断标准的价值 240
第十一节 循证医学：如何获得最佳治疗方案？
“世界上最聪明的人”怎么看病？ 242
循证医学的五级证据 244
用循证医学获得最佳治疗方案 246
第十二节 避孕药：把女人的身体还给女人
让生育和性爱分割 247
对口服避孕药的误解 249
让生育和死亡分割 252
让生育和年龄分割 253
第十三节 诺贝尔奖：所有的科学奖都是医学奖
自然科学的成果为医学所用 255
基础研究推动临床技术的飞跃 257
医学研究越微观，越治本 258
第六章 改变医学的大医生
第一节 希波克拉底：2 500 年前的誓言为什么今天还在用？
正确疾病观的形成 264
医疗技术的出现 266
行业规则和职业道德的确立 267
第二节 威廉·奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？
用实践理念培养医生 271
实践——理论和诊断之间的桥梁 273
治疗——理论与实践的结合 275
第三节 沃纳·福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？
打破心脏禁区的医生 279
医学探索的三个困境及解决办法 280
第四节 塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？
产妇死亡之谜 286
医院的洗手革命 288
纠正无知之错靠提高整体认知 289
第五节 伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？
“肉身”抗击东北肺鼠疫 293
大规模传染病的控制原则 294
防控不以明确病原体为必需前提 296
第六节 林巧稚：为什么现在女医生那么多？
为中国医学事业奋斗终生的女医生 300
中国妇产科学的开创者 301
女医生的独特优势 303
第七章 医生的精进与病人的修炼
第一节 医生精进第一关：少即是多
多治疗不等于彻底治疗 310
做到“少即是多”的三个方法 312
第二节 医生精进第二关：在信息不完备的情况下快速决策
第一条：唐僧法则 316
第二条：第一张骨牌法则 317
第三条：马蹄声法则 319
第四条：高尔夫法则 321
第三节 医生精进第三关：克服不理性的冲动
不理性状态下的窄化效应 322
一流智慧的标志 326
第四节 健康的智慧：把自己挡在去医院的路上
避免高危因素 328
保护机体的修复和代偿能力 331
进行疾病早期筛查 333
筛查指南 335
第五节 做聪明的患者
你应该和医生交流的五个问题 342
医患共同决策减少选择失误 345
主管医生是寻求支持的第一人选 347
第六节 最后的告别：还有更好的选择
“善终”的六个要求 349
让死亡更有尊严 350
生前预嘱是更好的选择 352
结 语 医学的未来：继承与叛逆
致 谢
图片来源
· · · · · · (收起)

读后感

在朋友的推荐下，我看了这本书。原来这是薄世宁医生在“得到”上的课程，然后课程上完后，把讲义编辑成册出书。我也是特别推荐大家读读这本书。书里面有西医关键的历史事件和人物介绍，又有关于一些常见病的详细解说，同时把医生看病救人和诊断的原则都详细的说出来。特别是里...

一场席卷全球的新型冠状病毒，夺取了无数人的性命，让世界各国如临大敌，人们的生产生活乃至生命都收到极大影响，在病毒仍旧肆虐的今天，更多的人开始意识到免疫力是第一竞争力，健康才是做大的财富。在金钱名车洋房面前，没有健康的身体，其他东西在病毒面前都是空谈。北京大...  

用户评价

说实话，我之前对医学的了解非常有限，甚至可以说是一知半解。但《薄世宁医学通识讲义》这本书，就像是为我打开了一扇全新的大门。薄教授的写作风格非常独特，他不是那种枯燥的教科书式的讲解，而是更像一位耐心且博学的老师，娓娓道来。他会从一些非常小的切入点开始，比如我们每天都在呼吸的空气，我们每天都在摄入的食物，然后慢慢地，将这些日常事物与复杂的生理过程联系起来。他会告诉你，为什么我们需要呼吸氧气，氧气在身体里是如何被利用的，以及空气污染可能对我们的健康造成哪些影响。 我特别欣赏书中关于“治未病”的理念。薄教授用了很多篇幅来强调预防的重要性，他会从饮食、运动、睡眠、心理等多个方面，给出一些非常具体且可行的建议。他不仅仅是告诉你“要健康”，而是告诉你“如何才能健康”，并且解释了这些“如何”背后的科学原理。比如，他会分析不同种类的食物对身体的影响，告诉你为什么有些食物有益健康，而有些则可能损害健康。他还讲到了如何通过规律的运动来增强体质，改善心血管功能，甚至预防某些慢性疾病。读完这部分，我感觉自己对健康管理有了更清晰的规划，不再是漫无目的地尝试，而是有科学依据地去调整自己的生活方式。

这本书给我的感觉，就像是进入了一个精心设计的知识迷宫，而薄世宁教授则是那个能够引领我走出迷宫的向导。他的讲解方式非常精巧，总是能够将看似毫不相关的知识点巧妙地串联起来。他会从一个非常基础的概念开始，然后层层深入，最终引向一个更宏大的医学图景。 我特别欣赏书中关于“生活方式与健康”的深度剖析。薄教授不仅仅是告诉你“应该”做什么，而是深入浅出地解释了为什么“应该”这样做。他会从生理、病理、甚至社会学等多个角度，来分析不良生活习惯对身体造成的损害，以及健康的生活方式如何为我们构建一道坚实的健康防线。比如，他会详细解释睡眠不足对内分泌系统、免疫系统和认知功能的影响，还会分析高糖饮食如何导致胰岛素抵抗，进而引发糖尿病。读完这部分，我感觉自己对日常生活的点滴细节都有了更深刻的认识，也更加明白，健康并非一蹴而就，而是需要日积月累的努力和科学的维护。

每次翻开《薄世宁医学通识讲义》，我都能从中获得新的启发。薄世宁教授的讲解风格非常具有个人特色，他总是能够将看似枯燥的医学知识，转化为引人入胜的故事。他会用一些生动的比喻，来解释复杂的生理过程。比如，他可能会将免疫系统比作身体的“军队”，将细胞比作“建筑工人”，用这种方式，让抽象的概念变得具体化，易于理解。 我特别欣赏书中对于“个体化医疗”的介绍。薄教授强调，每一个人的身体都是独一无二的，因此，在疾病的治疗和预防上，也应该采取更加个性化的方法。他会介绍基因检测、精准用药等概念，并解释它们是如何帮助医生为患者制定更合适的治疗方案的。这一点让我感觉非常振奋，因为这意味着未来的医学将越来越关注每一个个体，越来越能够满足不同患者的特殊需求。读完这部分，我感觉自己对医学的未来充满了信心，也对科技在医学领域的作用有了更深的认识。

不得不说，《薄世宁医学通识讲义》这本书带给我的惊喜远不止于此。薄教授在书中展现出的渊博学识和严谨的治学态度，让我由衷地钦佩。他讲解的每一个知识点，都建立在扎实的科学研究基础上，逻辑清晰，条理分明。而且，他非常善于将这些复杂的科学概念，用通俗易懂的语言解释清楚，让即使是没有医学背景的读者，也能轻松理解。 我特别喜欢书中对于“医学伦理”的探讨。薄教授不仅仅是讲解医学知识，他还关注医学的社会责任和人文关怀。他会讨论在医疗实践中可能遇到的伦理困境，比如如何平衡患者的知情权和隐私权，如何处理医疗资源的分配问题等等。他没有给出绝对的答案，而是引导读者去思考，去理解这些问题的复杂性。这让我意识到，医学不仅仅是一门科学，更是一门艺术，它需要智慧、同情心和高度的责任感。读完这部分，我感觉自己对医生这个职业有了更深刻的理解，也对医学的未来充满了期待。

《薄世宁医学通识讲义》这本书，带给我的不仅仅是知识，更是一种对生命力量的敬畏。薄世宁教授的文字，充满了对生命的关怀和对科学的追求。他用一种非常细腻和有条理的方式，向读者展示了人体这个复杂而精妙的“机器”是如何运作的。 我尤其被书中关于“人体修复机制”的描述所打动。薄教授会详细介绍，当身体受到损伤时，它会如何进行自我修复。比如，皮肤的愈合过程，骨骼的再生能力，以及免疫系统如何清除病原体。他用一种非常积极的口吻，强调了人体的强大生命力，以及它在面对疾病时的惊人适应能力。这一点让我感到非常鼓舞，因为它让我相信，即使生病，我们的身体也拥有着自我疗愈的潜力。读完这部分，我感觉自己对生命本身充满了感激，也更加理解了医学工作者们在帮助生命恢复健康的过程中所扮演的重要角色。

我一直觉得，医学是一门需要极高人文关怀的学科，而《薄世宁医学通识讲义》这本书恰恰体现了这一点。薄世宁教授在讲解医学知识的同时，也融入了他对生命、对人的深刻理解。他不仅仅是在告诉你身体的结构和功能，更是在引导你去思考，生命是如何运作的，疾病是如何发生的，以及我们应该如何面对疾病。他的语言非常温暖，充满了同情心，让我感觉这本书不仅仅是一本医学科普读物，更是一本能够治愈心灵的书。 让我印象深刻的是，书中对于一些罕见病或者疑难杂症的讨论。薄教授并没有回避这些复杂的问题，而是用一种客观而又充满希望的态度去分析。他会介绍这些疾病的病因、症状，以及目前的研究进展和治疗方向。虽然有些疾病目前还没有根治的方法，但他会强调科学研究的不断进步，以及医学界正在为之付出的努力。这种态度，对于那些可能面临疾病困扰的读者来说，无疑是一种精神上的支持和鼓励。他让我明白，即使在面对困难的时候，科学和希望依然是存在的。

这本书给我的感觉，就像是一场精心设计的知识之旅，引导读者逐步深入医学的殿堂。薄世宁教授的叙述风格非常平易近人，他善于将复杂的概念用简单明了的语言表达出来，并且常常穿插一些历史故事或者名人轶事，让原本枯燥的医学知识变得生动有趣。我记得他讲到抗生素的发现过程，讲到疫苗的研发历史，这些故事不仅让我了解了医学的发展脉络，更让我感受到了科学家的智慧和勇气。他不会故弄玄虚，也不会使用晦涩难懂的术语，而是始终以读者的视角出发，努力让每一个读者都能理解他所讲授的内容。 让我印象深刻的是，书中对于“循证医学”的讲解。薄教授解释了医学研究是如何通过科学的实验和数据来验证疗效的，强调了科学证据在医疗决策中的重要性。这一点让我觉得非常扎实，不像一些“伪科学”或者江湖医术那样，只是凭空臆想或者个人经验。他会告诉你，为什么某种治疗方法被广泛采用，它的科学依据是什么，它的局限性又在哪里。这种严谨的态度，让我对医学本身充满了敬畏，也让我对书中所讲授的内容更加信服。读这本书，我感觉自己不仅仅是在获取知识，更是在学习一种科学的思维方式，一种严谨的治学态度。

《薄世宁医学通识讲义》这本书，怎么说呢，读起来就像是和薄世宁教授本人面对面坐着，他用一种极其温和、却又充满智慧的语气，缓缓地为你揭开医学的神秘面纱。我一直觉得医学是一门非常高深、甚至有点让人望而却步的学科，充满了各种专业术语和复杂的理论。但这本书完全颠覆了我之前的认知。薄教授没有上来就堆砌那些让人头晕的学术名词，而是从最基础、最生活化的角度切入。比如，他会先讲我们身体为什么会生病，生病的根本原因是什么，然后才引出各种疾病的分类和治疗原则。整个过程就像剥洋葱一样，一层一层地深入，但每一层都清晰可见，逻辑严谨，而且一点也不枯燥。 我特别喜欢他对于一些医学现象的解读。比如说，为什么我们会感到疼痛？疼痛不仅仅是一种不适，它更是身体在向我们发出警告。薄教授会从神经信号的传递、大脑对疼痛的感知等角度进行解释，而且还用了很多生活中的例子来辅助说明，比如跑步时肌肉拉伤的疼痛，或者牙痛带来的折磨。他会告诉你，疼痛虽然令人难受，但它的存在本身就意义重大。他还讲到了疾病的预防，这一点对我来说非常有启发。很多时候我们生病了才去医院，但其实很多疾病是可以预防的。书中提到了均衡饮食、规律作息、适度运动的重要性，并且解释了这些习惯是如何影响我们的身体健康，如何帮助我们构建强大的免疫系统。读完这部分，我感觉自己对健康有了全新的认识，不再是被动地接受疾病，而是可以主动地去维护自己的健康。

《薄世宁医学通识讲义》这本书，在我看来，是一部能够点燃求知欲的佳作。薄世宁教授的叙述方式，总能让人产生想要继续往下读的冲动。他不仅仅是传递知识，更是在激发读者的思考。他会提出一些问题，引导读者去探索答案，去理解医学的奥秘。 我尤其喜欢书中关于“疾病的演变”的讨论。薄教授会分析，为什么一些疾病会随着时间的推移而发生变化，为什么一些治疗方法曾经有效，现在却失效了。他会从病毒的变异、细菌的耐药性、人体的免疫反应等多个角度进行解释。这让我意识到，医学的发展是一个不断探索和进化的过程，它需要持续的研究和创新。读完这部分，我感觉自己对医学的认识更加全面了，也更加理解了医学工作者们所面临的挑战和付出的努力。

这本书的另一大亮点在于其系统性和全面性。薄世宁教授并没有局限于某个特定的医学领域，而是几乎涵盖了医学的方方面面。从细胞的运作机制，到人体的各大系统（消化、呼吸、循环、神经等等）的生理功能，再到一些常见的疾病的发生发展过程和基本治疗理念，都有涉及。而且，他讲授的方式非常注重关联性。他不会孤立地讲解某一个器官或者某一种疾病，而是会告诉你它们之间是如何相互影响、相互制约的。比如，在讲到心血管系统的时候，他会顺带提到肾脏在调节血压中的作用，以及糖尿病对血管的损害。这种“串联式”的讲解方式，让整个医学体系在我脑海中变得更加立体和完整，不再是零散的知识点拼凑。 我尤其欣赏书中关于“整体观”的阐述。在现代医学中，很多时候会将人体分解成各个部分来研究，这固然有其优势，但有时也会忽略人体作为一个整体的复杂性和统一性。薄教授在书中反复强调，人体是一个动态的、相互联系的系统，任何一个部分的失衡都可能牵连到其他部分。他还会提到心理因素对生理健康的影响，这一点是我之前没有太在意过的。比如，长期的压力和焦虑是如何影响我们的免疫系统，如何增加患病风险。这让我意识到，保持身心健康是同等重要的。读完这部分，我更加明白，医学不仅仅是治疗疾病，更是关于如何理解生命，如何更好地与自己的身体和谐相处。

趁新冠肺炎疫情在家期间读完，读完最大的感触是：自身免疫系统。这是人体最强大，甚至超越医学的部分。所有的医学救治都是要建立在这个系统之上，医学的本质是辅助，是为免疫系统的自我修复延长时间争取机会。 所以文中有一句很经典的话：衰老的本质不是年龄，而是自我修复能力的下降。 早睡，适当节食，多运动，少吃糖，这都是可以保证我们自身修复能力的持续强发力！

“对染色体与端粒的研究证明人类的寿命极限是写在染色体上的。”

“医疗的本质是支持生命自我修复”，仅这一点就非常受用！不说了，我要早睡了。

已购。前半普及的医学知识大多都从其他途径知悉，后半写得相对较好~呼吸机为始的热修复，治疗精神病的氯丙嗪，循证医学(医生个人经验是可信度最低的证据)，马斯特斯打破性医学禁区的实验手段，医生在信息不完备情况下的快速决策，体检筛查指南，和医生沟通的五个核心问题(我真的需要做这个检查、治疗或者手术吗?有什么风险或者不足之处?可能会有什么副作用?还有其他更简单、更安全的选择吗?如果我什么都不做,会怎么样?)，善终的六个要求和生前遗嘱。

读过最好的医学科普。真正做到了有血有肉、引人入胜。